忘年会ってヘンだな！？

ついに大晦日になってしまいました。26日の13時まで診療をし、午後は全員で大掃除、その後は一人で大片付け・年賀状書き・レセプト・月締めの事務処理をして、あっと言う間にこの時間になってしまいました。ほとんど孤独な作業で挫ける事数回。モチベーションを維持するのはたいへんです。

さて今年もまた、忘年会に翻弄されて体調を崩し、腫れてくる方がおられました。暴飲暴食に睡眠不足で免疫が落ちています。カラオケで咽を痛めたと思っていたら実は歯からの感染でリンパ節が腫れていたというのも良くある話です。腫れてくるのは事前に解っている事が多いものです。気をつけたいものです。

さて私はというと忘年会は４つくらいで、一般のサラリーマンの方に比べればはるかに楽な方です。ただし今年はその４つが連続していたため、時間と体調の管理に気を使いました。一晩に二つの忘年会掛け持ちはけっこうたいへんでした。

さてその忘年会ですが、ちょっと不思議な字を書きますよね。忘れる会とは、これいかに？悪い事は忘れましょうという意味かもしれませんが、これでは良い事も忘れましょうと言われているみたいです。

中国語に忘年会という言葉や習慣があるかはわかりませんが、日本独特の表現のような気がします。この「忘」という言葉を創った人はどうもマイナスな感じがします。悪い事・嫌な事を忘れたいのも解りますが、明日に生かすために忘れてはならない事も多いでしょう。

さて同じ「ぼうねんかい」でも「望年会」をやっている所に今年も行ってきました。6月に講演をさせていただいた六交会です。同じ「ぼう」でも意味が全く違って、前向きですよね。人生こうありたいものです。

確かに今年の経済はひどかったわけですが、毎年「今年は悪かった」と言い続けてきた人は、今年なんかどうしているのでしょう。良い事も悪い事も次の年の糧として生かす事が大切だと思うのですが。

しかし実際には忘年会で年を忘れている人などいるはずもなく、本当は酒を呑む理由が欲しいだけなんだと思います。それで体調を崩して医療費を増やして行くというのもどうなんでしょう。歯科の私が思うのですから、内科の先生はもっと痛感しているのではないでしょうか。

どうか皆様、体調など崩さずに、良い新年をおすごしください。

2008年大晦日

吉田歯科診療室デンタルメンテナンスクリニック

　　　　　　　　　　　　　　　　代表：吉田格

待合室で騒ぎまくる子に、、、

12月22日の投稿に加えて、もう一つ例があるのでお話しましょう。知りあいの看護婦さんから聞いた話です。

病院の待合室での事です。子供が大声をあげて走り回って、周りの患者さんは皆迷惑しています。なのに母親は何も注意しません。たまりかねた看護婦さんが来て、その子と母親に注意しました。すると母親は子供に言いました。「ほら、看護婦さんに怒られるから静かにしなさい！」と。

これ、どう思いますか？看護婦さんに怒られるから騒いじゃいけないんでしょうか？違いますよね。周りに迷惑がかかるからですよね。ところがその母親はそうは言わないわけです。看護婦さんはこの親にしてこの子かと思い、診療に戻ったそうです。

こういう例って、けっこうあると思うんです。理由ではなく、脅しでもって押さえつけるだけの事。中身が理解できていなければ、決して長続きはしません。人間どうしても安易な方に流されるという一例だと思います。

けどこのお母さんは患者さんだったようですね。だるかったからこうなっただけで、普段はそうではないと思いたいです。教育はたいへんです。

新作 VideoCast をアップしました

みなさん、VideoCastはもうご覧になっていただけましたか？本日5本目と6本目の収録を行い、まずはYouTubeから公開しました。

吉田歯科診療室で行われている治療の実際をご覧いただくこの企画、さらに高画質の動画は近日中にホームページで公開します。また音声の補足もこのブログやホームページで行いますのでお楽しみに。

６・歯周ポケットを実際に見てみる
５・とっても小さなむし歯、と思っていたら実は中では、、、
４・大きすぎる虫歯　けど神経はとらない
３・合っていないクラウンをどうにかする

１と２は既にこのブログで補足解説をしています。合わせてごらんください！

タバコ増税は反対の賛成だ

ちょっと前の話になってしまいますが、タバコ税の話がボツになった事がありましたね。皆様はこれをどうお感じになりましたでしょう？

タバコを￥1,000にすると、喫煙者が減る分を差し引いても増収になる見込みだそうです。どのような計算かはわかりませんが、それはそれで良いでしょう。一方、タバコは高いからもう吸わないという人は健康になるから良いではないかというのですが、これがおかしい。禁煙の動機付けとしては、医学的にはとってもおかしいのです。

本人はタバコを吸いたくて吸いたくてしかたがないのに、お金がかかるのでやむなく禁煙する、これはとても後ろ向きです。一方タバコの有害性を実感し、禁断症状から離脱した前向きの人は結果が違います。力ずくで禁煙させても、中身が本当に理解できていない事にはまた吸い出すでしょう。まぁ税収はあがるかもしれませんが。。。

同じ例はいくらでもあります。例えば、

”違反切符を切られるから路上駐車はしない”
　　↓　　↓　　↓
”周囲に迷惑がかかるから路上駐車はしない”

・・・であるはずですよね。罰金なんかは皆そうですが、他人が迷惑だからと考えられていないところが問題です。もちろん、それが解らない人にはお金を払ってもらいましょうというのもしかたがないかもしれません。

しかし医療の現場は違います。私は、健康になってほしいから禁煙してほしいと思っています。

タバコは歯周病を加速させ、インプラントをダメにするリスクを軽く押し上げます。歯は黄色くなりヤニが着き、ホワイトニングの効果は持続しない。百害あって一利なしとはタバコのためにあるような言葉です。だれもが良くないと思っている、しかしすでに文化として根付いているために「まぁいいじゃないか」で済まされてます。

私は一応タバコ増税には賛成です。しかしそこには医学的な視点があるようで、実は無いのです。医療の現場はそのような形での禁煙は全く望んでいません。お金が大切なのは百も承知ですが、経済的観点からだけではなく、医学的な観点で禁煙を考えてほしい、そして人の心の弱さと文化を考えてほしいと思っています。

ですから私は喫煙する患者さんにはいつも、次のように言っています。

「禁煙するとね、まずその分お金が浮きますよ。けどそれより健康になって、お金で換算できないものが手に入ります。そして何より、人から喜ばれます。こんなに都合がいい話しが他にありますか？」

PodCastと私・２

〜PodCastと私・１よりつづく

本年をもって終了するPodCastとは「伊藤洋一のRoundup Word Now」と「日経ビジネスOnLine 編集長のとれたての話し」の二つ。

「Roundup~」は、テレビでもご活躍の住信基礎研究所の伊藤洋一さんが10年以上続けてきたラジオ番組を配信しているもの。この年代の方には珍しく語尾が上がる「半疑問型」を多用し、「〜いうふうに思いますよね」で終わる独特の口調が真似しやすく印象的。

それはともかく自分の意見やマーケットの解析をこれほど解りやすく、しかも親しみを持って話せる人はそうはいません。私はいつも「あぁ、経済を中心に考えている人とはこういう価値観で動いているのか」と、たいへん勉強をさせてもらいました。

それとともに医療経済のあり方や、市場とは無関係に動く人の健康について度々考えさせられる事となりました。その一端は以前「経済という名の動物」と題して私のホームページにアップして、いろいろな方から意見をいただく事にもなりました。

長い間続いてきたこの番組も今年一杯。いずれ有料配信の番組として帰ってくるかもしれないようです。いままでタダを享受してきたのだから、ちょっとくらい払ってもいいかなとも思っています。今後の動向に期待です。

「〜とれたての話し」は、週間経済誌「日経ビジネス」編集長はじめスタッフが毎号編集にまつわる話しや雑誌に書ききれなかった事を紹介する番組でした。私は前任の井上豊編集長の「終わらない話し」からの愛聴者でしたが、前任の強烈な個性に対して物静かな佐藤編集長に当初物足りなさを感じたものでした。しかし聴けば聴くほど視点は確かで、氏の経済を見る目や編集方針にたいへん勉強させられたものです。

もう少し時間の余裕ができたら定期購読し受付に置きたいなと思っていましたが、ちょっと残念ですね。しかし後任の寺山編集長の実力と個性はすでに番組で実証済みであり、PodCastの復活を期待したいものです。やはり編集者の顔（この場合は声ですが）が見えるってのは良い事だし、医療もそうあるべきだと思うのです。生産者が見える農産物のように。

さてこれらの他にも良いPodCastはあるのですが、私が最も参考にし楽しみにしていた2大番組が同時に終わるのはなかなか寂しいものです。この場を借りて、伊藤洋一さんと佐藤吉哉編集長にお礼を申し上げたい。長い間ありがとうございました。

PMTC 歯科衛生士に磨いてもらいましょう

12月9日にYouTubeにアップしたもう一遍のVideoCast「PMTC 歯科衛生士に磨いてもらいましょう」です。



12月21日朝8時の時点で、既に1,500件の閲覧がありました。現在YouTubeに4編のビデオを公開していますが、同時にアップした「保健のインレーを外しコンポジットレジンで修復」の590件よりもぜんぜん多いのには驚きました。”歯科衛生士”が検索キーワードになっているからかもしれません。

さてこのように、歯を磨いてあげるサービスが普及しています。PMTCと呼ばれるこの方法、英語だと"Professional Mechanical Tooth Cleaning" 日本語だと”専門家による機械的な歯の清掃”となります。ここで言う専門家とは歯科衛生士の事です。

歯科衛生士についてはまたいつかお話するのですが、とにかく人材不足で困ります。しかし”メンテナンス”を正式に標榜する我々の女性スタッフ、実は全員が国家試験をパスした歯科衛生士です。

戦後誰もが歯を磨く習慣がついた言われていますが、ただガシャガシャ磨いているだけの人が多く、正しい知識や技術はまるで普及していません。しかしきちんと磨くのって意外に難しいのです。

では磨けない部分はどうするのか、ほったらかしにしておけばそこから悪くなる事はもう解っています。ならば磨いて差し上げましょうというのがPMTCです。

ただし私達のPMTCは、一般的なそれとは考え方もやる事も違います。ビデオ後半の柔かい尖ったゴムやカップを回転させて機械研磨する事がPMTCと思われていますが、これはあくまでオプションです。本当に大切なのはビデオ前半で出てくる緑色の柄の小さな筆状の歯ブラシを歯肉の境目に沿ってなぞるように磨いて行く事です。

また音声でも解説しているように、日本では1,000ppm以下のフッ素しか使えませんから、唾液で薄まらないようにブロックする事も必要です。それから"1:30"に出てくる歯間ブラシの方向も大切で、これはなかなか個人が実行できるものではありません。

しかし自分では難しい歯ブラシも、他人にやってもらえば簡単です。もちろん毎日やってあげる事は不可能ですので、できるだけ月に1回の施術をお奨めしています。磨き残しがプラークに変質し、病原性を本格的に発揮する前のギリギリのタイミングだと思うのです。

このPMTCはやってもらうと解るのですが、とにかくキモチイイ！だいたい普段使ってる歯ブラシと同じものを使っているのに、他人にしてもらうとこうも違うものかと誰もが実感します。自分で髪の毛を切る事が難しいのと同様、頭についている部分を自分でどうにかするのはかなり難しいものです。皆さんもぜひこのPMTCを体験してみてくださいね！

保険のインレーを外しコンポジットレジンで修復

12月10日の投稿・YouTubeにアップした動画の補足をしておきましょう。



タイトルは「保険のインレーを外しコンポジットレジンで修復」ですが、このように今問題があるわけではないのに「保険で治療した歯を再治療してほしい」という依頼はかなり増えています。それほど皆さん保険で行われた短時間の診療に不安を抱いているのでしょう。

実際に除去してみると内部にむし歯の取り残しがあり、手前の歯もむし歯になっていました。問題がないと思っていてもそれは自覚症状がないだけで、実は内部でこのような問題が残っている事は普通にあるのです。自覚症状が出た時には手遅れな事が多く、それに気がついている人はインレーなどの人工物を一度外してほしいと依頼してくるのです。

このケースでは運良く全ての修復をコンポジットレジンを詰める治療で、1日で済ませる事ができました。しかしたいていの場合もう一度型取りをしなおし、歯科技工師さんが造ってくれた金属やセラミックスなどを後日セメント着けする治療になります。

コンポジットレジンはたいへん優れた材料で、日本の製品は世界でもトップクラスです。しかし全ての操作を口の中で行わなくてはならないため、このビデオで紹介しているようなラバーダム（緑色のゴムシート）や、型枠をきれいにはめる技術が必要になります。

しかし残念ながら日本の保険制度ではこれらを行う事は事実上不可能で、どうしても自由診療になってしまいます。このあたりの詳しい事は既にホームページに記載されていますが、さらに年末年始には大幅なコンテンツの入れ替えを予定しています。楽しみ待っていてください。

《関連記事》
・コンポジットレジン修復の進化（2017年11月23日掲載）
・歯を拡大して見ることで根管治療などの治療のやり直しが正確にできる顕微鏡治療術
・コンポジットレジン修復 
・ピンを使った特殊なコンポジットレジン修復

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