2016年7月27日水曜日

「健康資本」という考え方


日本やアメリカをはじめ、多くの国家は「資本主義」です。この場合「資本」とはお金のことを指すのだと思いますので、正しくは「金融資本主義」ではないかと思います。

しかし医療人としてたいへん疑問なのは、「資本」とは金融だけなのかということです。私はマルクスの資本論を読んだことはないので間違っていたらご指摘いただきたいのですが、人類が持つ資本は「金融資本」以外にも、まだあるはずです。そしてその中に「健康資本」があります。

資本ですから増えたり減ったりします。貯金をし利息がついたり、投資に失敗して損をする事もあるでしょう。上手に使って得して暮らして行きたいものですが、多くの人が気づいていません。


人類が持つ資本とは全部で5つ、すなわち「環境・時間・文化・金融・健康」です。そして文化と金融は、人類のみが所有する資本です。私はこれらのバランスが重要だと思うのですが、金融だけが突出しているのが現代社会です。


1・環境資本

空気や水、そしてこの大地は、生命全体の根源的資本です。命はここで生まれ進化してまいりました。天地は神により創造されたとの思想があるように、古来からもっとも尊重されていた資本ではないかと考えられます。

また太陽の恵みをはじめ、空から降り注ぐ多くの電磁波の発生源として、宇宙全体も大切な資本です。

石油や鉱物・美しくも厳しい自然環境という資本は、近年急速に蝕まれていることはご存知のとおりで、金融資本と文化資本の増大により多大な損害を受けています。


2・時間資本

時間は若い人に多く、高齢者に少ない、わかりやすいですね。

ところが世の中には時間を使うことが上手な人がいて、質の良い時間資本を持っています。私を含めほとんどの方は、あまり上手ではないと思います。

しかしこれは下記の文化資本により英知を結集すれば、だれでもある程度は増やせる可能性があります。

若くして不幸にも病気で余命宣告されたかたは、残念ですが時間資本は少なくなってしまいます。ところがそこからすばらしい集中力を発揮し、時間を有効に使うことができるようになる方もおられます。

すなわち時間資本は、気の持ち方次第で質を高めることができることが特徴です。


3・文化資本

知的財産と言ってもよいかもしれません。時間資本の流れで蓄積されてきた英知で、金融資本と共に人類しか持っていない資本です。

文化には、家族愛・愛社精神・愛国心などもあります。またお祭りや食文化も、大切な資本です。その中には正しいものもあれば誤ったものもあり、単なる強弱とは異なったベクトルを持っていることが特徴です。

社会において文化資本は、時間資本を用いて無限に成長することができます。


4・金融資本

いわゆる資本といえば金融のことで、これは文化資本から派生したものです。

働いた価値を通貨に還元し流通しあう人類特有の資本で、そこには勝ち負けが存在します。

一部の人は金融資本さえあれば、他の4資本は少なくなっても良いと考えており、そのため不正も発生します。

今日の経済発展とは、個人の健康と生活環境の犠牲に上に成り立っています。すなわち健康資本と環境資本を急速に消費することで、金融資本は効率的に拡大してきたと言っても過言ではありません。


5・健康資本

健康は、すべての人の願いです。生まれた時からすでに平等ではありませんが、それは文化資本の使い方により後天的に増減します。

たとえば健康に留意した生き方をし、危険から身を守る努力をし続けてきた方の健康資本は増大します。すなわち健康資本に「投資」し複利を得た状態です。しかしあまりに健康資本を重視すると、面白くない文化資本の低下した生活になります。

また医学という文化資本は、伝染病などの外来疾患や外傷の治療に多大な影響を与え、健康資本の低下を食い止めます。

反面、経済という金融資本の拡大により生活習慣病という新たな疾患が創り出され、寿命(時間資本)は延びたものの、健康資本は低下しました。

超高齢社会とは長寿で時間資本を得ながらも健康資本が維持できず、福祉医療費の増大により金融資本を脅かしている社会とも言えます。

しかし最近では若くて時間資本を多く持っていながら、健康資本が少ない方が増えています。

人は時に、健康資本を消費してまでも何かを守らなくてはならない事態に遭遇します。また環境資本の低下は健康資本の低下に繋がります。

私個人は、日々人々の健康資本の奪還や増大を中心に考えて生きています。

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資本とは、投資して帰ってくるものに期待し、発展し続けるものです。見返りを求めるというのはあまり良い言葉ではありませんが、何かしら良いことに期待するから人の心は動くのだと思います。

Wikipedia によると資本主義とは「経済の仕組みの一種で、資本の運動が社会のあらゆる基本原理となり…」とあり、当然のことながら健康や環境に触れていません。しかし上記のように、5つの資本は互いに連動しています。

東洋医学では陰陽五行と言って、すべての事象を「木・火・土・金・水」の5つに分け、それぞれに「相生・相剋」というプラスマイナスの関係があるとしています。

5つの資本をこれに当てはめるのはちょっと無理があるようですが、あまりに金融資本だけ突出し、一方で健康資本が忘れ去られ、健康預金がマイナスになりそうな頃に慌てて金融資本をつぎ込むという、とてもアンバランスな状況をもっと疑問に思っていただきたいのです。

そして金融以外にもきちんとした資本があり、それに支えられてい生きている事に感謝しなくてはならないことも忘れてはなりません。

私たちは治療と予防を同時に進める独自のスタイルで診療をしていますが、健康資本という考え方を持ち、そこに積極的に投資することができる自律した人を造ることも大切な仕事だと思っています。健康資本に少しだけ目を向けてくれるだけで、世の中は大きく変わると思っているのですが、いかがでしょう。

2016年7月26日火曜日

歯周病菌検査 再開 (PERIO ANALYSE)


「歯周病は悪いバイ菌のシワザである」ということは解っているのですが、バイ菌はもちろん目には見えないため、患者さんはもちろん、歯科医師にもイマイチ実感が沸かないものです。

位相差顕微鏡というものがあって、わざわざバイ菌をお見せすることもできるのですが、たいていそれは本当の歯周病原菌ではなく、唾液の中を浮遊している「その他大勢」のバイ菌です。患者さんを驚かせモチベーションを上げてもらうツールにはなりますが、診断や治療の手段にはなりません。

普段の歯磨きや歯科衛生士が行うクリーニング(PMTC)は「バイ菌の数を減らして感染力を弱め、その隙に炎症を改善させましょう」という理屈で行うわけですが、複雑な歯周ポケットの中を隅々までお掃除する事はなかなか困難です。

それに歯磨きや治療の効果が本当に現れているのかは、実は専門家である私たちもよく解らないところがあります。できるのは歯周ポケットを触って「深さ」と「出血」の有無で予想するという、なかなか原始的(?)な方法です。顕微鏡を見ていても基本的には変わりません。

しかしこれは歯周組織(歯肉や骨)が破壊された結果を診ているので、手遅れではないかと言われればその通りです。もっと事前に細菌の活動を知る方法はないのか、という事で「細菌検査」の出番です。


細菌検査には二種類あって、一つは簡易な「酵素活性測定法」、もう一つは主に検査会社に発注する「PCR法」というものです。また細菌検査ではありませんが、細菌に対抗するために体が造った免疫を測る「IgG 抗体価測定」というのもあります。

酵素活性測定法は、数ある歯周病原菌のうち、特定の共通する酵素を出す細菌三種類の、酵素そのものを測ります。安価ですぐに結果がでる一方、菌種の特定や、その他の歯周病原菌の活動量はわかりません。しかしこの酵素が検出されるということは、すでにその三種類のうちのどれかが活動し、歯肉や骨を攻撃している事になります。

IgG 抗体価測定は、細菌が居たという痕跡を測るので、 現在の状況を知るにはちょっと役不足です。

PCR法は細菌そのものを測るので、種類を確実に特定できます。またその比率も出てきます。量も出てきますが、こちらはちょっと信憑性に乏しいので割愛。

歯周病に関与するバイ菌は、主に以下のものが挙げられています。
  1. Aa菌 Aggregatibacter actinomycetemcomitnas
  2. Pg菌 Porphyromonas gingivalis
  3. Tf菌 Tannerella forsythia
  4. Td菌 Tleponema denticola
  5. Pi菌  PrevotelIa intermedia
  6. Pm菌  Parvimonas micra
  7. Fn菌 Fugobacterium nucleatum 
  8. Cr菌 Campylobacter rectus 
  9. Ec菌 Eikenella corrodens 
  10. Ca菌 Candida aIbicans

なんか難しい名前ですね、細菌の名前ってのはみんなこうなんです。だからイニシャルで呼ぶことが多いのです。

さて上記のうち1〜4が検出されると、ちょっと困ったなーという感じになります。特に2〜4はレッドコンプレックスと呼ばれる極悪三兄弟として知られ、ちょいとタチが悪いです。

しかしいくら極悪でも、量そのものを減らし、比率が下がれば病原性も下がります。量を減らすためには歯磨きやクリーニングを、比率を変えるにはそれプラスで免疫力や体質が大きく関与しているのではないかと思われます。つまり栄養医学療法が奏功すれば二回目の検査結果が良くなる可能性があるということです。

歯周ポケットやインプラント周囲では常に多くの活性酸素が発生し、タンパク質が分解され、鉄などのミネラルも消費されて行きます。負の連鎖のどこかをストップさせれば、炎症は軽快する可能性があります。例えばビタミンCやEによる抗酸化は、手軽にできる改善策です。

PCR法による歯周病原菌検査は以前よりあるにはあったのですが、高額だっとということと、応用価値が不明ということでまったく普及しませんでした。歯周病に超詳しい先生でも検査を取り入れているところはほとんどなく、基礎研究と臨床がまったくリンクしていないという状況です。細菌の種類や量が解ったところで、やるべき事は何も変わらなというの主な理由ですが、これは外側からのアプローチしか考えない現代歯科医療の悪い面だと思います。

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この度導入となったPCR法による検査はフランスのClinident社の「ペリオアナリーズ」というキットで、年初より日本からの検査も受けつけるようになりました。価格も従来品と比べてだいぶ安くなったので、これを機にPCR法による細菌検査を再開いたしました。方法は簡単で、紙製のスティック(ペーパーポイントと言います)を歯周ポケットに挿入して内容物を採ってくるだけです。

ペリオアナリーズには一般的に歯周病原菌とは言われない Ca菌 Candida aIbicans つまりカンジダが検出できるコースがあります。
    カンジダ検査は高齢者や極端に免疫が落ちている方など特殊な場合に行われているようですが、私たちは全員に必要なことだと考えています。

    有機酸検査というものを行うと、アラビノースや酒石酸という項目が上がっている方がそうとうおられます。これは腸管粘膜でカンジダが増殖し、腸のバリヤ機能が破壊されている(リーキーガットと言います)可能性が非常に高いことを表します。そうなると本来なら体内に入ってはならない物質がどんどん入ってきて、例えば遅延型食物アレルギー反応(IgG)をおこしたり、随所でタンパク合成阻害をおこします。これを歯周病やインプラント周囲炎と無関係と言うことはできないと考えています。

    それにカンジダは口から侵入しますので、歯周ポケットからカンジダが検出されれば、腸管粘膜にまで進んでいる可能性は高くなります。

    同じ理由で胃癌の原因ともされているヘリコバクターピロリも調べる価値があり、これはキットの項目にはありませんが、頼めば同時に測ってくれるかもしれません。

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    細菌検査は先の位相差顕微鏡と同様に、患者さんを良い意味で脅かし、モチベーションを上げてもらう手段としてのみ生き延びてきました。

    しかしここに来てようやく、栄養医学療法阻害因子検査・遺伝子検査と照らし合わせることで、治療効果の判定に用いられる可能性がでてきました。

    歯科は検査もそこそこにいきなり手を出すことが多いのですが、医科では考えられない事です。行き当たりバッタリの出たとこ勝負の治療ではなく、もっと先手を打つべきです。

    ただし先手を打つとは、まだ自覚症状が出ていない患者さんに対し、治療をお勧めするということです。これを信用してもらえるかどうかは患者さんしだいなのですが、少なくとも隠れ栄養失調であったり、阻害因子が溢れているような状態で、歯周病やインプラント周囲炎の治療効果が長期間続くとは考えられません。

    一般的に歯周病は「歯磨きを徹底すれば予防ができるものであり、再発したり進行するのはその努力が足りないから」とされています。本当にそうなのでしょうか?細菌や細胞が相手の治療なのですから、外側からの治療だけではなく、内側からの治療にもひじょうに大きな期待があります。その効果判定に細菌検査はとても有効だと思います。

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    さてこのペリオアナリーズによる検査代は、測定菌種数により一回 ¥18,000〜¥23,000くらいとなるのですが、血液検査など他の検査とセットで行う事で、料金を下げる事を考えています。その方が情報量が多く正しい判断ができてお得なだけでなく、私たちも時間の節約になるからです。

    またたいせつなのは、必ず二回目の検査をして治療効果を評価することです。例えばPMTCを行った結果、一時的に細菌数は減りますが、それがどの程度持続するのかは二回目の検査をしなくては判りません。一回だけではオモシロイで終わってしまうのです。ですから細菌検査は最初から二回分の検査代を含めたセット料金にする事を考えています。

    なお細菌検査などを保健医療機関で行う場合は、混合診療になる可能性があるため法的な注意が必要です。

    まだ件数が少なくてご報告できることは少ないのですが、他の検査と合わせて効果的な方法を模索して行きます。歯周病を根本から治したい方・インプラン周囲炎を解決したい方に特にお勧めいたします。


    2016年7月21日木曜日

    歯科衛生士はなぜ求人難なのか〜歯科衛生士 募集中!


    去年の9月から歯科衛生士を募集しているのですが、未だにまったく無反応です。この求人難はもう全国的な現象で前々から言われてきた事なのですが、ここにきてさらに加速している感があります。いったい歯科衛生士はどこに行ったのでしょう?その答えは意外な所にありました。ぜひ、下記リンクをご覧になってみてください。

    歯科衛生士 募集中!

    どこの業界も似たような傾向なのだそうです。さてさて、日本はいったいどうなってしまうのでしょう?

    歯科衛生士のみなさん、私がいうのも何ですが、ウチは面白いですよ。保険の縛りがありませんから、あなたの自由な発想で患者さんと接してみてください。ご連絡お待ちしております!

    2016年7月19日火曜日

    WFLD に参加しています


    7月15日(金)より、名古屋入りしております。日本レーザー歯学会とWFLD  国際レーザー歯学連合会の参加、国内で4泊5日は始めてです。

    16日(土)が日本レーザー歯学会だったのですが、私は同日に開催されたWFLDのBLCC という認定コースのスタッフでしたので、理事会にしか顔を出せず、何だかわからずじまい、、、

    WFLDのほうは全部英語ですから、こちらもたいへん、、、細かいことはまた後日ご報告いたします。

    あとは最後を飾るGala Dinner に参加して、遅い時間の新幹線で帰ります。

    名古屋は昨日梅雨明けをしたそうです。大好きな真夏がやってきました。あす20日(水)より平常通り診療を行います。